在临床工作中发现近一半乳腺癌患者伴有甲状腺问题，平时没什么症状，大多是通过体检才发现，而这些甲状腺结节有部分就是甲状腺癌。
早在2018年，美国癌症医学就发表了我国一项研究数据：13978名乳腺癌患者中合并甲状腺癌有247例，发病率高达1.8%，高出标准女性发病率的4.48倍！！！
而甲状腺癌患者乳腺癌发病率也要高于普通人群。为什么他们之间的关系如此“暧昧不清”？
目前还未有研究数据确定某项病因，但我们或许可以从以下4个方面展开一些思考。
1、雌激素影响
众所周知，甲状腺癌与乳腺癌都以女性为主，其中一个重要原因是甲状腺癌与「激素」有关。
同时乳腺与甲状腺又同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。
雌激素可影响甲状腺的生长，「雌激素」促进垂体释放TSH（促甲状腺激素）而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。
而甲状腺癌组织检测中，也可以发现，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。
2、放射线的作用
甲状腺是人体对射线比较敏感的器官，乳腺癌患者在诊断、复查过程中，经常要做CT、核磁共振等检查，将自己暴露在这种辐射环境中。
并且，部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中，常常进行「放疗」，则加大了这一因素的影响。
3、遗传因素
某些遗传肿瘤综合征，比如「Cowden综合征」，具有这个综合征的病人，甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。
*Cowden综合征：多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
还有就是「PTEN基因突变」，PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性，而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后，第二原发癌甲状腺癌增加5倍。
4、复查随访
在恶性肿瘤发生的早期阶段，往往不易察觉，而癌症患者定期的复查随访，导致其容易发现第二原发肿瘤，提高了检出率。
部分患者在复查中发现甲状腺结节，心中“直打鼓”，总担心哪一天一不小心结节就发生了恶变，一旦“冒头”就要坚决手术切除。
这是防微杜渐，还是草木皆兵?
其实，在甲状腺结节中，真正恶性的只有3%~4%，对甲状腺结节既不能听之任之，也无需过于紧张，应结合患者的各种症状和体征，进行综合判断。
一般来说，「超声检查」可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。
如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节，边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。
如通过常规影像和实验室检查无法判定性质，可做「穿刺」抽取部分结节细胞行病理检查。
并且，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应马上考虑进行手术切除。
甲状腺癌对放、化疗都不敏感，因此，放、化疗一般不作为治疗首选。如果确诊为甲状腺癌，应首先考虑「手术」切除肿瘤组织。
甲状腺的位置特殊，周围存在诸多重要的组织器官，如喉返神经、大动脉、气管等，这对主刀医生的技术提出了很高的要求。
手术切除可将肉眼可辨的肿瘤组织、受累淋巴结等清扫干净，但客观上总有少部分肿瘤组织残留，因此，辅助放射性核素碘（I-131）治疗也是运用较多的手段。
虽然引起甲状腺癌的确切原因不清，但是碘摄入量、电离辐射、生活方式与心理因素，均是甲状腺癌的危险因素。
1、适量补碘：不能拒绝摄入，也不能摄入太多
碘是人体必需的微量元素，「碘缺乏」可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高。
TSH的长期刺激，可导致甲状腺滤泡增生，甚至形成结节或癌变。
然而研究发现，高碘地区甲状腺癌发病率同样较高，且均为乳头状癌。
因此，正确的做法是：通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“过”与“不及”均不可取。
2、减少辐射接触
近年来的一些研究证实，「儿童」因各种牙科疾患，接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。
乳腺癌患者在进行放射检查或治疗时，应强调对甲状腺的保护，如使用「铅围脖」等防护措施。
3、饮食习惯与生活方式
有研究证实「肥胖」引起的代谢紊乱，会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。
此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。
4、心理调适
保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。自我调节紧张情绪，释放精神压力等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。
参考资料：
[1] WENG C，CHEN Y，LIN C，et al. Thyroid disorders and breast cancer risk in Asian population：a nationwide population-based case–control study in Taiwan［J/OL］. BMJ Open，2018，8（3）：e020194. DOI：10.1136/bmjopen-2017-020194.
